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杨文喜中蒙医治疗皮肤病验案集之“银屑病类型”

2018-07-17 浏览次数:9616 字体【 】 关闭

银屑病类型

(一)寻常型银屑病

1. 进行期,新疹不断出现,旧疹继续扩大,临近皮损常相互融合;炎症明显,鳞屑厚积,自觉瘙痒;可出现同行反应。稳定期,病势停止发展,炎症减轻,鳞屑变薄。退行期,皮疹逐渐缩小、消退,留下脱色斑或色素沉着斑。

2. 身体各部均可发生,好发于头皮、四肢、肘、膝伸侧和臀部,可多为泛发,有时可长期局限于某一部位。

3. 基本损害为红色丘疹、斑丘疹,界清,上浮多层银白色鳞片。将鳞屑刮去后呈硬脂样光泽,称为硬脂斑或蜡滴现象,其下有发亮薄膜称薄膜现象,去除薄膜后可见点状出血现象。皮损形态可表现为点滴状、钱币状、斑块状、地图状等。在局部外伤部位、皮炎等处发生银屑病损害,称为同行反应。一般在3-18h出现,常发生于急性期、进行期。

4. 少数患者有粘膜病变,多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头皮损为边缘清楚的红色斑片,有薄层带光泽鳞屑。口唇可有单层银白色鳞屑。颊粘膜外表现为灰黄色和白色边缘的浸润性斑片。

5. 部分患者可有指、趾甲病变。初期甲板呈点状下凹,以后可甲板增厚,失去光泽,甲板与甲床分离等。

6. 组织病理表现是表皮角化不全,角质层内可有微脓肿,棘层肥厚,期间有海绵状微脓肿形成,表皮不规则下伸,乳头呈棒状,内有弯曲而扩张的毛细血管。

(二)关节病型银屑病

1. 呈寻常型或脓疱型或红皮病型银屑病的皮肤损害。

2. 关节病变为非对称性外周多关节炎,包括远端指间关节,可同时发生于大小关节,以手、腕、足关节多见,尤其以指、趾关节受累严重。

3. 临床表现与类风湿性关节发生红肿,或有变形,不伴全身症状;重型全身各大小关节均可受累,关节炎症显著,红肿、变形,功能受限,并伴有发热、贫血、血沉加快等全身症状,此型多与脓疱型或红皮病型银屑病伴发。

4. 病程中关节症状和银屑病症状多一致,当银屑病严重时,关节症状亦多严重;银屑病症状减轻时,关节症状减轻。

5. 本型常迁延不愈,治疗困难,伴发脓疱型银屑病患者,预后更差。

6. 常伴指(趾)甲改变。

7. 可伴有高热,肝脾及淋巴结肿大、内脏淀粉样变、溃疡性结肠炎等。

8. X线检查无普遍脱钙,有绒毛状骨膜炎,骨溶解位于1个或数个远端指关节,关节变形较明显,可有关节缩短,刀削样改变。近端指关节则受累较少,可有轻度肥大改变。如遇类风湿性关节炎伴发,则可出现脱钙、关节腔狭窄、关节面侵蚀等症状,类风湿因子阳性。

(三)红皮病型银屑病

1. 常因寻常型银屑病在急性期外用刺激性较强的药物诱发,或大量应用肾上腺皮质激素类药物治疗,停药后反跳,,亦可见于全身脓疱型银屑病后期。

2. 全身皮肤弥漫性潮红、浸润,大量脱屑,期间常伴有小片正常皮岛。愈后常见小片寻常型银屑病样损害。

3. 掌跖角化,甲板肥厚,失去光泽。

4. 可伴随发热、畏寒、头痛、关节痛的全身症状,淋巴结肿大。

5. 性质顽固,可迁延数月或更久,治愈后易复发。

6. 组织病理同寻常型银屑病。

(四)脓疱型银屑病

1. 发病前,在其他3型银屑病治疗中常有应用肾上腺皮质激素类药物、水杨酸盐、抗癌药、碘剂、青霉素、制霉菌素及日光照射等诱因。

2. 发病急剧,全身症状严重,发病前有弛张型高热、关节痛、全身不适及局部烧灼感。

3. 皮损  初发在急性炎性基础上或原有银屑病皮损基础上,突发潮红,出现多数密集、针头或粟粒大小、无菌性浅表脓疱,附少量薄鳞屑,脓疱迅速增多,成为大片浓糊状或环形红斑状,脓疱于数日干涸脱屑,但其下又可再发新的脓疱。

4. 全身各处均可受累,但以四肢屈侧及皱襞多见。亦可先自掌跖发疹,以后延及全身。脓疱消退后可显示银屑病皮损。

5. 大多伴沟纹舌。甲下可出现积脓,指、趾甲可出现增厚、碎裂、分离、萎缩等。

6. 实验室检查发现,在急性发病期,末梢血白细胞明显增高(可达20X109/L),常伴有低钙血症,脓疱内容物细菌培养阴性。组织病理同掌跖脓疱型银屑病。

 


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