杨文喜中蒙医治疗皮肤病验案集之“银屑病类型”

银屑病类型

（一）寻常型银屑病

1. 进行期，新疹不断出现，旧疹继续扩大，临近皮损常相互融合；炎症明显，鳞屑厚积，自觉瘙痒；可出现同行反应。稳定期，病势停止发展，炎症减轻，鳞屑变薄。退行期，皮疹逐渐缩小、消退，留下脱色斑或色素沉着斑。

2. 身体各部均可发生，好发于头皮、四肢、肘、膝伸侧和臀部，可多为泛发，有时可长期局限于某一部位。

3. 基本损害为红色丘疹、斑丘疹，界清，上浮多层银白色鳞片。将鳞屑刮去后呈硬脂样光泽，称为硬脂斑或蜡滴现象，其下有发亮薄膜称薄膜现象，去除薄膜后可见点状出血现象。皮损形态可表现为点滴状、钱币状、斑块状、地图状等。在局部外伤部位、皮炎等处发生银屑病损害，称为同行反应。一般在3-18h出现，常发生于急性期、进行期。

4. 少数患者有粘膜病变，多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头皮损为边缘清楚的红色斑片，有薄层带光泽鳞屑。口唇可有单层银白色鳞屑。颊粘膜外表现为灰黄色和白色边缘的浸润性斑片。

5. 部分患者可有指、趾甲病变。初期甲板呈点状下凹，以后可甲板增厚，失去光泽，甲板与甲床分离等。

6. 组织病理表现是表皮角化不全，角质层内可有微脓肿，棘层肥厚，期间有海绵状微脓肿形成，表皮不规则下伸，乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。

（二）关节病型银屑病

1. 呈寻常型或脓疱型或红皮病型银屑病的皮肤损害。

2. 关节病变为非对称性外周多关节炎，包括远端指间关节，可同时发生于大小关节，以手、腕、足关节多见，尤其以指、趾关节受累严重。

3. 临床表现与类风湿性关节发生红肿，或有变形，不伴全身症状；重型全身各大小关节均可受累，关节炎症显著，红肿、变形，功能受限，并伴有发热、贫血、血沉加快等全身症状，此型多与脓疱型或红皮病型银屑病伴发。

4. 病程中关节症状和银屑病症状多一致，当银屑病严重时，关节症状亦多严重；银屑病症状减轻时，关节症状减轻。

5. 本型常迁延不愈，治疗困难，伴发脓疱型银屑病患者，预后更差。

6. 常伴指（趾）甲改变。

7. 可伴有高热，肝脾及淋巴结肿大、内脏淀粉样变、溃疡性结肠炎等。

8. X线检查无普遍脱钙，有绒毛状骨膜炎，骨溶解位于1个或数个远端指关节，关节变形较明显，可有关节缩短，刀削样改变。近端指关节则受累较少，可有轻度肥大改变。如遇类风湿性关节炎伴发，则可出现脱钙、关节腔狭窄、关节面侵蚀等症状，类风湿因子阳性。

（三）红皮病型银屑病

1. 常因寻常型银屑病在急性期外用刺激性较强的药物诱发，或大量应用肾上腺皮质激素类药物治疗，停药后反跳,，亦可见于全身脓疱型银屑病后期。

2. 全身皮肤弥漫性潮红、浸润，大量脱屑，期间常伴有小片正常皮岛。愈后常见小片寻常型银屑病样损害。

3. 掌跖角化，甲板肥厚，失去光泽。

4. 可伴随发热、畏寒、头痛、关节痛的全身症状，淋巴结肿大。

5. 性质顽固，可迁延数月或更久，治愈后易复发。

6. 组织病理同寻常型银屑病。

（四）脓疱型银屑病

1. 发病前，在其他3型银屑病治疗中常有应用肾上腺皮质激素类药物、水杨酸盐、抗癌药、碘剂、青霉素、制霉菌素及日光照射等诱因。

2. 发病急剧，全身症状严重，发病前有弛张型高热、关节痛、全身不适及局部烧灼感。

3. 皮损  初发在急性炎性基础上或原有银屑病皮损基础上，突发潮红，出现多数密集、针头或粟粒大小、无菌性浅表脓疱，附少量薄鳞屑，脓疱迅速增多，成为大片浓糊状或环形红斑状，脓疱于数日干涸脱屑，但其下又可再发新的脓疱。

4. 全身各处均可受累，但以四肢屈侧及皱襞多见。亦可先自掌跖发疹，以后延及全身。脓疱消退后可显示银屑病皮损。

5. 大多伴沟纹舌。甲下可出现积脓，指、趾甲可出现增厚、碎裂、分离、萎缩等。

6. 实验室检查发现，在急性发病期，末梢血白细胞明显增高（可达20X10⁹/L），常伴有低钙血症，脓疱内容物细菌培养阴性。组织病理同掌跖脓疱型银屑病。