杨文喜中蒙医治疗皮肤病验案集之银屑病

第一章  银屑病

概述：银屑病是一种常见的慢性复发性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，好发于暴露部位，如头部、四肢、前胸、后背等。银屑病开始发病以春季者最多，其次为夏季、冬季、秋季。而皮损加重的季节则以冬季最多，春季为第二位，秋季为第三位，夏季为最少，总的来说，春冬两季是银屑病加重和复发的重要季节。银屑病的患病率在世界各地差异较大，与种族、地理位置和环境等因素有关，其发病率在白种人中高达2%，而在中国人为0.123%，男性多于女性，北方多于南方，城市高于农村。初发年龄男性大多为20-39岁，女性大多为15-39岁。近十年来发病率有上升和提前的趋势，普遍认为与工业污染和工作环境有关。

病因病机：

1、环境因素：双生子研究显示同卵双生子共患银屑病约占70%，发病一致率未达100%，提示仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发银屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。

2、感染因素：近几年的研究证明，在银屑病的损害中，金黄色葡萄球菌和住留菌明显增加。脓疱型银屑病病人皮损中常伴有较明显的炎症，虽然在脓性痂皮中葡萄球菌并不多，同时某些银屑病抗感染治疗的疗效也不明显，但对这种病例如能给予局部或全身的广谱抗生素治疗，常可促进皮损好转。此外，临床上常见点滴型银屑病患者发病前常有扁桃体炎的病史，切除扁桃体或给予抗生素后，银屑病可有好转或减轻。亦有报道，链球菌感染后，银屑病常有恶化，抗链球菌溶血素“O”值也增高。细菌与病毒在银屑病发病中的作用商待进一步研究。

中医病因病机认识

1、外邪侵袭       本病初期多由风寒或风热之邪侵及肌肤，营卫失合、气血不畅，阻于肌表，日久化热而生；或因湿热蕴结，外不能宣泄，内不能利导，郁于肌肤而发；或风寒、风热、湿热之邪日久化燥，气血耗伤，生风生燥，肌肤失养，瘀阻肌表而成。

2、情志内伤     若情志抑郁化火，扰于营血，阻于肌肤亦发本病。

3、腥发之物      过食膏梁后味、醇酒灸博之品 ，使脾胃气机不畅，湿热内生，外发于肌肤而为病。

4、脏腑功能失调   如先天禀赋不足，或其他疾病致肝肾亏损，冲任失调，气血失和，发为本病。

5、毒邪侵袭  尤须强调的是邪毒在本病的发生中具有重要作用。其或由外邪郁而化毒或情志内伤之内火、内热所化之毒，或脏腑功能失调所化生之毒，诸如寒毒、火毒、热度、瘀毒等均可与其他致病因素相结合而使病情顽固难愈，或愈后复发。

总之，本病以正气不足为本；外在邪气，情志内伤，饮食劳倦等为标。在发病过程中常常兼夹毒邪，而是病情顽固难愈或愈后复发。

案例1：内蒙古易和医院用蒙药“好得乐”抗菌剂专利药物治疗典型红发性银屑病。       

冯润平，男，1979年生，乌兰察布市察哈尔左翼中旗人，农民。

于2000年5月17日上午11时30分来本院就诊。

主 诉：患者本人从1997年7月，因下雨天穿的衣服不多，被雨水淋湿全身后在工地干活，当天晚上突感全身发热，其痒难忍，全身及头面部出现凸起的红 斑，并伴有发肿，第二天去就近的医疗机构找大夫诊断为荨麻疹，并给开了一些抗过敏药和中药之类， 服药之后当时缓解，过几天病情更加严重，全身及头面部出现皮屑，脱落后皮肤潮红而干燥，其痒难忍，又去内蒙医院皮肤科经检查确认属全身红皮性银屑病，并给予 中西药结合治疗及配合输液治疗，半个月后，病情略有好转，便停药，后更加严重，后经多方求医治疗仍无效果，并且皮肤干裂疼痛其痒难忍，已导致生活不能自理。三年来一直是母亲用猪油抹上后，方可行动自理。在苦无求治的情况下，经在本院治疗好的患者介绍才来院就诊。

现病史：患者全身及头面部皮损脱屑，潮红，双手及脚角化形成。头发脱落干枯，神情木呆，言语低沉，行走不便，生活不能自理，是家人用担架拖来救治。今来本院经初步诊断为顽固重症的红皮性银屑病，并予以住院治疗。
　　初步诊断：核酸酶免疫性红皮性银屑病伴感染。

治疗原则：中医认为该患者是外受风邪入侵所致气血津液，营养不良，而后湿热交替所致表里失常，加之用过大量抗过敏和激素类药物，致使核酸免疫系统低，而导致顽固性红皮性银屑病，予以清热祛风，凉血解毒，活血化瘀，扶正固体，利水渗湿，调和表里，滋阴润燥而治之。

我院为该患者精心制定了三套治疗方案，经过我院10天一个疗程的综合治疗，头面部及全身双手脚疼痒症状消失，皮屑不再脱落，肤色潮红已恢复正常肤色，饮食正 常，各项检查指标正常。大小便正常，行动自如，生活能够完全自理，基本痊愈。应家长要求，并结合本院的临床经验，为了避免复发，于当日出院后需按我院的中蒙药专 利制剂祛癣复容（异乐得）胶囊1号和好得乐皮肤擦剂、好得乐2号药膏开药一个月巩固治疗。一个月后患者已彻底恢复正常人的体质，三个月后患者家属和本人来 院感谢并送锦旗，一直未有复发现象。